月经量变少，是一个让不少女性焦虑的问题。
一旦觉得自己的经量没有以前多，不少女生就会很慌张，担心自己是不是得了什么病。
真是如此吗？
一般情况下，女性接近40岁时，月经可能会开始慢慢减少[1-5]。
在雌激素和孕激素的“滋养”下，子宫内膜会出现周期性“生长—脱落”，形成每个月都要来的月经[6]。
（子宫内膜）
随着年纪增长，卵巢功能会逐渐衰退，卵泡数明显减少。
加上卵泡发育不全，分泌的雌孕激素也渐渐“偷工减料”，增生的“子宫内膜”就会变少，最后出血量自然会减少。
所以，如果你已经40岁，月经渐渐变少，一般是符合正常生理规律的，不必暗自神伤。
1、30岁-35岁就出现月经变少、甚至闭经，警惕是“卵巢早衰”
卵巢储备功能减退大概从40岁开始，短至 1~2 年，长至10~20年[7,8]。
对于我国女性，平均绝经时间是在49.5岁，80%在45~54岁之间[7,9]。
所以，在40-55岁之间，排除其他疾病，经血量减少，一般是正常的。
但如果你还不到40岁，比如35岁就出现经血量明显减少甚至闭经，就该警惕是不是“早发型卵巢功能不全”（POI）了[1]。
（月经过少：少于一片卫生巾接近湿透，甚至经期缩短不足2天）
2、月经变少，还要排除怀孕
有些女生在孕早期会出现点滴出血，一般量不大，2~3天就会消失。
另外先兆流产、异位妊娠等，也可能出现少量的出血，这些都需要通过验孕排除。
（流产过程，图片来源：www.familygp.online）
3、精神、运动、药物也可能影响月经
压力、焦虑、伤心等负面情绪，以及疲劳，都可能影响生殖内分泌系统调节。
这会导致调控月经的“下丘脑-垂体-卵巢”轴紊乱，最终使雌激素分泌减少，出现月经变少[10]。
（图片来源：Alila Medical Media）
所以姐妹们如果工作、生活有压力，一定要尝试发泄出来。
另外，运动和药物也可能影响月经：
运动性闭经（长期剧烈运动或芭蕾舞、现代舞、长跑等严格体能训练易致闭经）；
药物性闭经（长期服用抗抑郁药物，如奋乃静、氯丙嗪等，可引起继发性闭经）。
4、人流后月经也会减少
人流毕竟是一个手术，而且是一个用手术器械对子宫内膜进行搔刮的手术。
（人工流产）
搔刮就会破坏子宫内膜结构，有可能会遗留后遗症，比如宫腔粘连[11]。
知妹前面讲过，每次姨妈出血量和子宫内膜厚度直接相关。
人流术会引起子宫内膜变薄或者纤维化，就会导致月经过少。
如果损伤到内膜基底层，甚至可能会出现闭经，所以大家日常一定好做好避孕措施。
5、这些情况也要就医
除了以上的一些“对号入座”情况外，各位姐妹在家能自查的最多的就是身体症状了。
出现下面这些症状，都提示可能是雌激素减少，可能是绝经引起，也可能由相关疾病引起：
有以上这些情况时，各位姐妹需要警惕，及时就医。
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审稿专家
冯翠萍|中日友好医院妇产科副主任医师
参考文献
[1]陈子江, 田秦杰, 乔杰, 等. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识 [J] . 中华妇产科杂志,2017,52 (9): 577-581. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567X.2017.09.001
[2] 高丽虹, 蔡文伟, 朱琴, 等. 抗苗勒管激素与年龄的关系及其预测卵巢衰老的临床研究 [J] . 中华妇产科杂志,2015,50 (5): 352-355. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2015.05.007
[3] O'Connor KA, Holman DJ, Wood JW. Declining fecundity and ovarian ageing in natural fertility populations. Maturitas. 1998 Oct 12;30(2):127-36. doi: 10.1016/s0378-5122(98)00068-1. PMID: 9871907.
[4] Chabbert Buffet N, Djakoure C, Maitre SC, Bouchard P. Regulation of the human menstrual cycle. Front Neuroendocrinol. 1998 Jul;19(3):151-86. doi: 10.1006/frne.1998.0167. PMID: 9665835.
[5] Tatsumi T, Sampei M, Saito K, Honda Y, Okazaki Y, Arata N, Narumi K, Morisaki N, Ishikawa T, Narumi S. Age-Dependent and Seasonal Changes in Menstrual Cycle Length and Body Temperature Based on Big Data. Obstet Gynecol. 2020 Oct;136(4):666-674. doi: 10.1097/AOG.0000000000003910. PMID: 32925608; PMCID: PMC7505142.
[6] Is My Period Normal? How Menstrual Cycles Change With Age. Cleveland Clinic. https://health.clevelandclinic.org/is-my-period-normal-how-your-menstrual-cycle-change-as-you-age/ . Accessed Sept 8, 2022.
[7]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.
[8] Karl R. Hansen, Nicholas S. Knowlton, Angela C. Thyer, Jay S. Charleston, Michael R. Soules, Nancy A. Klein, A new model of reproductive aging: the decline in ovarian non-growing follicle number from birth to menopause, Human Reproduction, Volume 23, Issue 3, 1 March 2008, Pages 699–708, https://doi.org/10.1093/humrep/dem408
[9] 孙小燕,张瑞,王丽蓉,等.初潮年龄对女性绝经年龄及围绝经期综合征影响的横断面研究[J].中华生殖与避孕杂志,2018(4):299-304.
[10]Khuri Radwan and Gehi Mohan. Psychogenic amenorrhea: An integrative review[J]. 1981, 22(10) : 883-893.
[11]刘凤勤,胡静.人工流产术后宫腔粘连的病因及预防[J].国际妇产科学杂志,2014,41(02):116-119.
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